Основные симптомы мигрени

Мигрень — неврологическое заболевание, которое характеризуется функциональным нарушением центральной нервной системы и сопровождается повторяющимися, часто односторонними приступами головной боли. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень отмечается примерно у 15% населения мира, а среди женщин в возрасте 20–50 лет встречается особенно часто. Клинические проявления заболевания не ограничиваются только болью; мигрень характеризуется многокомпонентным симптомокомплексом и существенно влияет на качество жизни пациента.

Патофизиологические основы мигрени

В патогенезе мигрени в основном активация тригеминоваскулярной системы, выделение нейропептидов (прежде всего пептида, связанного с геном кальцитонина, — CGRP) и расширение сосудов головного мозга играют важную роль. Кроме того, корковая распространяющаяся депрессия — то есть последовательная деполяризация нервных клеток и последующее их торможение — связывается с возникновением мигренозной ауры.

Основные формы мигрени

Мигрень подразделяется на две основные формы:

Мигрень без ауры (Migraine without aura) — составляет примерно 70–80% случаев.
Мигрень с аурой (Migraine with aura) — сопровождается зрительными, сенсорными или речевыми нарушениями.

Это различие имеет важное значение при оценке симптоматики и клинического течения.

Основные стадии симптомов мигрени

Симптомы мигрени оцениваются по четырём стадиям: продром, аура, головная боль и постдром. Каждая из этих стадий характеризуется своими клиническими особенностями.

1. Стадия продрома

Стадия продрома возникает за 12–48 часов до головной боли и наблюдается примерно у 60% пациентов. На этой стадии отмечаются следующие симптомы:

Утомляемость и сонливость
Изменение аппетита (особенно тяга к сладкому)
Напряжение в шее и плечах
Усиление диуреза и чувства жажды
Нарушение концентрации и внимания

Эти изменения связаны с ранними нейробиохимическими процессами в гипоталамусе и лимбической системе.

2. Стадия ауры

Наблюдается примерно у 25–30% пациентов с мигренью с аурой. Аура — это неврологические симптомы, возникающие вследствие преходящей и обратимой дисфункции коры головного мозга. Обычно аура длится 5–60 минут.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы ауры:

Зрительная аура: яркие вспышки света, зигзагообразные линии, «слепые пятна» в поле зрения (скотома)
Сенсорная аура: парестезии в области кисти, лица или языка (нарушение чувствительности)
Нарушение речи: афазия, то есть трудности с подбором слов
Двигательная аура: в редких случаях слабость в конечностях

3. Стадия головной боли

Самая характерная стадия мигрени — головная боль. Боль обычно бывает односторонней, пульсирующей и средней или высокой интенсивности.

На стадии головной боли отмечаются следующие симптомы:

Боль в одной половине головы (чаще всего в области виска или вокруг глаза)
Усиление боли при физической нагрузке
Тошнота и рвота
Чувствительность к свету (фотофобия) и к звуку (фонофобия) повышена
Снижение аппетита и головокружение

На этой стадии выделение таких нейропептидов, как CGRP, субстанция P и нейрокинин A, играет важную роль в возникновении боли.

4. Стадия постдрома

После головной боли примерно у 80% пациентов отмечается стадия постдрома. На этой стадии пациенты чувствуют себя «уставшими» или «опустошёнными».

К дополнительным симптомам относятся:

Трудности с концентрацией
Перепады настроения
Остаточные боли в шее и голове
Сонливость и чувство жажды

Диагностические критерии мигрени

Согласно Международной классификации головных болей, для диагноза мигрени необходимо, чтобы приведённые ниже критерии как минимум пять раз повторились:

1. Головная боль должна длиться 4–72 часа.
2. Должны присутствовать как минимум две из следующих характеристик:
   Односторонняя локализация
   Пульсирующая боль
   Средняя или высокая интенсивность
   Усиление боли при физической нагрузке
3. Отмечается один или оба из следующих симптомов:
   Тошнота и/или рвота
   Фотофобия и фонофобия

Дифференциальная диагностика

Важно отличать мигрень от других видов головной боли. Чаще всего с головной болью напряжения и кластерной головной болью проводится дифференциальная диагностика.

Мигрень: односторонняя, пульсирующая боль средней или высокой интенсивности; отмечаются тошнота и фотофобия.
Головная боль напряжения: двусторонняя боль сжимающего и давящего характера; фотофобии, как правило, нет.
Кластерная головная боль: глубокая, сверлящая боль вокруг глаза и в области лба; сопровождается слезотечением и насморком.